申晓军医生的科普号

重度肥胖、中枢性尿崩症、多囊卵巢综合征、2型糖尿病、肝硬化、门脉高压症、脐疝……集如此多的慢性疾病于一身的患者，却是一位仅二十八岁的女士，这其中大部分的疾病，已经伴随蔡女士20余年，严重影响了她的身体健康和生活质量。其实，蔡女士身上大部分的疾病，都与她的肥胖有关。而肥胖本身，早在1948年，就被世界卫生组织确定为一种慢性代谢性疾病。更为严重的是，肥胖可以导致一系列合并症，包括糖尿病、高血压病、脂肪肝、冠心病、脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、银屑病及骨关节炎等。据统计，我国以肥胖为基础的代谢综合征患者达到了9000万。“我从小就胖。对于一个女生而言，瘦是梦想。可十多年来，节食、运动、改变生活方式以及药物治疗，均以失败告终。反而随着年龄的增长，出现了更多的合并病。”蔡女士告诉记者。蔡女士的母亲告诉记者，去年秋天，女儿住进沪上一家开展减重手术的大型综合医院，准备接受手术治疗。但是在常规的术前检查当中，显示她已经出现了非酒精性脂肪性肝病，并引起了严重的肝硬化和门静脉高压症。作为人体当中最重要的脏器之一，肝脏一旦出现硬化，随着疾病的进展，会带来肝功能的异常，进而影响到人体的蛋白质、脂肪代谢、凝血功能，有的病人还会因为肝硬化合并的食道胃底静脉曲张破裂出血而死亡。这类患者接受腹部大手术的话，死亡的风险比没有肝硬化的患者高10倍。正是因为担心蔡女士行减重手术时可能会出现的巨大风险，这家医院中止了蔡女士的手术。“哪怕有一丝活下去的希望，我们也想试试。”不甘心的蔡女士和妈妈又辗转来到了长海医院胃肠外科申晓军教授门诊。“患者当时身体情况存在较高手术及麻醉风险，手术难度很高。”申晓军告诉记者。作为国内第一家开展减重手术的中心，为了确保蔡女士在围术期的顺利治疗，胃肠外科邀请了放射介入科、麻醉科、肝胆胰外科、内分泌科等多个学科的专家教授对蔡女士进行会诊及病情评估。在充分准备之后，蔡女士在1月7日接受了腹腔镜袖状胃切除+脐疝修补术。在各科室专家的共同配合下，手术取得了圆满成功。据了解，患者术后当天转入中心ICU进行监护治疗。术后第1天病情稳定后转回了普通病房。术后第4天，蔡女士就出院回家了。术后两周已经成功减重20斤，脸上泛起了久违的光泽。胃肠外科副主任医师申晓军介绍，减重手术有多种方式，越来越多的专家和机构采用袖状胃切除手术，简称缩胃手术。手术后，患者的消化功能会发生巨大变化，早期进食量和食欲会明显下降，随后从消化道到大脑的功能也会逐步发生改变，从而达到稳定持续的减重效果。许多人在手术后爱上了运动，饮食习惯发生了积极的变化，更重要的是，糖尿病、高血压、打鼾、月经不调等等合并症也随着减重手术一并“带走了”。减肥需要个体化的科学治疗。与节食、运动等行为疗法和药物治疗不同，减重手术往往是重度肥胖和代谢综合征患者最后的选择。作为国内最早开展减重代谢手术的科室，长海医院胃肠外科是我国减重外科的奠基人郑成竹教授长期耕耘的地方。在现任学科带头人印慨教授的带领下，经过近二十年的不懈努力,长海医院减重手术的临床及基础研究方面均走在国内前列。印慨教授表示：“中国现在是肥胖大国，糖尿病大国，而目前人们对手术减重的接受度仍然不高。实际上，现在我们的技术已经非常成熟，手术的风险与术后并发症都会控制在可控的范围内，希望大家还是要重视肥胖以及引发的一系列问题，科学、健康地减重。”

从最新的国际多中心研究看缩胃手术和旁路手术的利和弊【专家论坛】胃旁路术还是袖状胃切除术：从两项最新RCT 研究看当前减重手术方式选择 原创： 申晓军 印慨 中华肥胖与代谢病电子杂志 关键词 一 减重代谢手术； 袖状胃切除术； 胃旁路术； 随机对照研究 前言 袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）自从2012年成为独立的减重代谢手术以来，在数量上已经迅速超过传统的“金标准”术式——胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)，成为目前世界范围内最常用的减重代谢术式[1,2]。2016年，我国上海SG手术数量已经占到全部减重代谢手术总量的75%以上[3]。 SG广受欢迎的原因在于该术式在操作上更加简单、安全，可以在不破坏胃肠道完整性的前提下， 取得与RYGB相当的减重效果。但是，SG也被认为在减重和治疗2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的疗效和持久性上要逊于RYGB，当术后发生严重的胃食管反流病（gastroesophageal re?uxdisease，GERD)时需要再手术干预[4-7]。尽管上述结论得到了几项Meta分析结果的支持，但尚缺乏高质量的多中心、随机对照研究（randomized clinical trial，RCT）结果支持。 近期，美国医学杂志发表了分别来自瑞士和芬兰的两项RCT研究[8,9]，对SG与RYGB的围手术期风险、长期减重效果、代谢改善、慢性并发症及再手术进行了比较，为当前减重手术方式的选择提供了重要的参考依据。 一、瑞士研究 第一项研究[8]来自瑞士的4家减重中心，6位外科医生从2007年1月到2011年12月完成了217例手术，患者平均年龄45.5岁，平均体质量指数（body mass index，BMI）为BMI 43.9 kg/m2。截至2017年3 月，共205例患者完成了5年以上的随访，随访率高达94.5%。主要研究结果见表1。 1.围手术期安全性 本研究中RYGB组需要再手术或者内镜处理的早期严重并发症要多于SG组（4.5% vs. 0.9%），但在统计学上没有显著差异（P＞0.05）。1例SG患者术后早期发生胃流出道梗阻，需要再次手术进行袖状胃修正。而5例发生严重并发症的RYGB患者中，2例腹腔脓肿、1例脓胸患者需要外科引流；1例发生胆胰袢梗阻；1例患者因为胃肠吻合口漏而最终死于多器官功能衰竭。 2.长期减重代谢效果 在5年多余BMI丢失百分比方面，RYGB组要高于SG组（68.3% vs. 61.1%），但两组绝对差别为 7.18%（95% CI：-14.30%，-0.06%），没有达到研究设计预期的术后多余BMI减少相差10%的统计学检测最低标准，因此研究者认为两组术式的术后长期减重效果相差较小，用来指导临床术式选择的意义不大。此外，68.3%的SG患者和76%的RYGB患者5年多余BMI丢失比例超过50%。 两组患者在肥胖合并症改善方面无显著差别， 包括5年T2DM缓解率（61.5% vs. 67.9%）。但在部分脂代谢指标方面，RYGB组患者的改善效果更明显。在术前合并GERD的患者中，接受RYGB的术后缓解率为60.4%，显著高于SG的25.0%（P＜0.01)，术 后GERD恶化发生 在31.8%的SG患者 和6.3%的RYGB患者（P＜0.01）；而且，SG组和RYGB组新发GERD的比例分别为31.6%和10.7%（P=0.01）。 3.长期不良事件 两组患者中术后需要再手术的远期并发症率（17.3% vs. 14.9%）差别并不显著（P＞0.05），但发生原因相差很大。SG组需要再手术的15例患者中，9例因为严重GERD全部转为RYGB手术，随访5年后，1例继续进展为barret食管，1例形成食管裂孔疝，7例继续发生GERD且对质子泵抑制剂无反应。SG组另有5例患者因为减重效果不佳行修正手术，其中3例转为胆胰分流并十二指肠转位术 （biliopancreatic diversion with duodenal switch， BPD-DS），2例转为RYGB。另有一例患者需行切口疝修补术。 RYGB组需要再手术的23例患者中，最常见的原因是发生内疝，共有9例患者（8.7%），其中5例在初始手术时关闭了系膜裂孔，另外4例未关闭。第二位的原因是严重倾倒综合征，共3例患者，其中2例行胃囊修正手术，1例行旁路回复手术。发生小肠梗阻和减重效果不足的各有2例患者，后者都行胃肠吻合口重建和胃囊缩小手术。也有1例行切口疝修补的患者。另有一例患者需要在腹腔镜协助下对残胃进行内镜检查。 二、芬兰研究 第2项研究来自芬兰[9]的3所医院，从2008年3月开始到2010年6月共完成240例患者入组，平均年龄48岁，平均BMI为45.9 kg/m2,其中42.1%的患者合并T2DM。截至2015年10月，193例患者完成了5年随访，随访率达80.4%。主要研究结果见表2。 1. 围手术期安全性 两组病例早期轻微并发症发生率分别为7.4%和17.1%，RYGB组要显著高于SG组，而SG和RYGB组早期严重出血、腹腔感染等并发症发生率分别为5.8%和9.4%，差别并不显著。两组病例都没有围手术期死亡病例。 2. 长期减重代谢效果 RYGB组和SG组术后5年的多余体重减少百分比分别为57%和49%，差别为8.2个百分比单位，95%可信区间为3.2%~13.2%，位于预设的等效界值（-9到9）之外，不符合等效或对等标准，所以，研究者认为RYGB和SG的减重效果并不等效。但是，由于研究设计预设的最小有意义临床差别9位于两组差别的可信区间之内，因此，虽然RYGB术后多余体重减少百分比更大，但与SG组差异并不显著。 两组患者在术后5年的T2DM总缓解率（37% vs. 45%）和完全缓解率（12% vs. 25%）上均没有显著差别。值得注意的是，芬兰研究中的总体T2DM缓解率相较瑞士研究和其他RCT研究结果明显降低，作者分析可能是由于本组患者术前T2DM 发生率和持续时间较长的原因。除了RYGB组患者需要使用降压药比SG组患者更少（29% vs. 51%） 之外，其他代谢合并症改善方面也无显著差别。 3.慢性并发症和再手术 两组晚期轻微并发症发生率分别为10.7%和10.9%。需要再手术的晚期严重并发症方面，SG 组（8.3%）较RYGB组（15.1%）发生率低，但差别并不显著。SG组需要再手术的10例患者中，有7人（5.8%）是由于严重GERD转为RYGB，中位再手术时间为14个月；另外3例手术为切口疝修补。RYGB 组需要再手术的18例患者中，除了1例为切口疝外， 其余17例（14.3%）均为怀疑内疝形成，均再行腹腔镜下肠系膜缺损关闭术。 三、两项RCT结果分析 1.两种术式的早期安全性无显著差别 芬兰研究显示，与SG组相比，RYGB组术后早期轻微并发症明显增加，但早期严重并发症并无显著差别，与瑞士研究结果相一致。但是，瑞士研究RYGB组出现了0.9%的死亡率。 2.两种术式减重效果相似 观察性研究的两项Meta分析结果都表明，RYGB术后的长期减重效果显著优于SG[4,5]。但是， 本文中新近的两项RCT研究均表明，SG组和RYGB 组术后5年在减重效果上有差别但临床意义并不显著。RCT研究结果与Meta分析结果不一致的原因是多方面的，比如各研究中技术标准（比如RYGB 的胃囊的大小，肠袢的长度）的差别、人群特征（例如种族和糖尿病发生率等）的差别和实验设计的局限。此外，目前还缺乏能够准确判定术后减重成功与否的预测因子或者模型，即使在接受同一术式的人群内部，减重效果也存在较大差异，根本原因可能在于减重手术机制尚未阐明[10,11]。 3.两种术式都可以用来治疗T2DM 此前的两项Meta结果表明，RYGB的抗糖尿病效果显著优于SG[6,7],再加 上RYGB缓 解T2DM 的非减重依赖效应，许多外科医生更倾向于推荐RYGB来治疗T2DM。但也有Meta分析的结果显示，SG和RYGB术后在T2DM长期缓解方面并无显著差别[4,5]。本次两项RCT研究也表明，许多T2DM 患者SG术后也可以获得长期缓解。有研究进一步证实SG的抗糖尿病效应也是非体重依赖的[11]。因此，符合手术指征的患者是可以选择SG来治疗T2DM的。 4.合并GERD的患者在选择术式时应该仔细考虑两种术式的不同影响 两项RCT研究中，一方面，SG组术后无论新发GERD还是原有GERD恶化的发生率均显著高于RYGB组，而且大多数SG再手术都是为了治疗严重的GERD；另一方面，在术前存在GERD的患者中，60%的患者在RYGB术后得到缓解，而SG术后缓解率只有25%。此外，目前对于术前是选择性还是常规性进行GERD评估和诊断尚未达成共识，欧洲学者建议应该常规进行上消化道内镜检查，而美国专家则更多地考虑采取选择性手段。根据最新的专家推荐意见，GERD相关的Barrett食管是SG的绝对禁忌证，而单纯GERD并非绝对禁忌证[12]。但无论如何，所有患者术前都应该被充分告知SG术后会发生GERD或者原有症状加重。 5. 术后内疝形成仍然是RYGB再手术的主要原因 大规模观察性研究和RCT研究都表明RYGB 术中关闭系膜裂孔可以显著减少内疝发生率，因此，RYGB术中应该常规关闭系膜裂孔[13,14]。但本文两项RCT研究由于开始时间较早，手术方案中并不要求关闭系膜裂孔，这可能是两项研究中RYGB 组术后内疝发生率较高的原因。同时也应该注意到，瑞士研究的9例发生术后内疝的患者中，有5人在RYGB术中已经关闭了系膜裂孔。而且，由于学习曲线等原因，术中关闭系膜裂孔也可能会增加空肠吻合口扭曲的风险，从而造成术后早期肠麻痹和小肠梗阻发生率增高[13]。 四、总结与展望 SG手术作为独立的减重手术术式在世界范围内的迅速发展和普及，已经极大地改变整个减重代谢手术的面貌。根据手术数量的统计，大多数的减重外科医生已经将SG作为减重手术的首选方式。但是，许多观察性研究结果还是支持RYGB的中长期疗效要优于SG。术式选择仍然是减重外科的焦点问题。 相对于观察性研究，RCT研究结果对于影响临床决策的价值无疑是更大的。从本文中这两项高水平RCT研究的结果来看，实施两种不同的减重术式5 年后，无论是减重效果、代谢改善情况还是术后早期和远期安全性数据，SG和RYGB都是相似的。预期中SG更好的安全性和RYGB更优的有效性都没有得到证实。 从循证医学的角度出发，要解决选择SG还是RYGB的问题，还需要更多高质量研究、更长时间RCT随访数据，还需要继续观察两种术式疗效的持续性和长期安全性，包括术后由于减重效果不足和慢性并发症导致再手术后的随访结果。目前而言， 减重外科医生仍然应该遵循个体化原则，能够最大程度匹配患者治疗目标、风险承受度和医生个人偏好的术式就是最好的选择。 参考文献 略。

目前全球有近三分之一的人超重或肥胖，我国的超重或肥胖人口比例也已达到17%。更为严重的是，肥胖可以导致一系列并发症，包括糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合症、银屑病及骨关节炎等。据统计，我国以肥胖为基础的代谢综合征患者高达9000万人。2018年7月7日，我院胃肠外科联合体检中心、营养科、呼吸科、内分泌科、整形科、骨科等多个科室，首次在长海国际健康管理中心举办以“七·七之约，远离肥胖，重拾健康”为主题的长海减重降糖俱乐部健康宣教活动。本次活动通过专家讲座、体检义诊、患者分享等形式，宣传肥胖预防、治疗以及减重代谢手术的科学知识，吸引了数十名胖友及家属参加，现场互动气氛热烈。在健康知识讲座中，7位专家从不同的专业角度讲解了肥胖及其诱发的代谢性疾病的危害和科学防治知识。体检中心李菊红主任系统讲解了如何通过健康的生活方式来防治肥胖；营养科郑璇主任以“科学营养、瘦亦有道”为题阐述了如何通过科学营养来获得健康的身材；呼吸科张伟副教授介绍了困扰许多肥胖患者的打鼾问题成因、危害以及防治知识；创伤骨科牛云飞副教授针对肥胖对骨关节的危害进行了讲解；内分泌科石建霞副教授从专业角度阐述了合并2型糖尿病的患者如何管理围手术期血糖；内分泌科郭妍主治医师讲解了女性肥胖患者月经周期紊乱、受孕困难的原因及治疗措施；整形科方硕主治医师介绍了减重成功的患者通过整形手术重塑外在美的相关医学知识。最后，胃肠外科申晓军副教授以“揭秘胃瘦为瘦的真相：缩胃手术到底改变了什么”为题目，讲解了肥胖不仅是一种病而且是百病之源，以及为什么越来越多的患者需要通过减重代谢手术来治疗肥胖。本次活动中，有3位术后患者进行了经验分享。其中，担任本次活动主持人的小徐在术后不到三个月时间，体重已经下降了32公斤。他的母亲孟女士也在活动最后讲述了手术给儿子和整个家庭带来的改变，并且表示自己也准备在近期接受手术，从而摆脱肥胖和糖尿病的困扰。活动中，医护人员还免费为患者进行了血糖、血压和身体成分分析仪检测，受到大家的热烈欢迎，活动取得了圆满成功。据悉，由胃肠外科牵头的肥胖及代谢疾病多学科诊疗团队还会举办一系列患教活动，造福广大的患者。

人民网上海3月22日电 你睡好了吗？每年的3月21日是世界睡眠日，旨在唤起全民对睡眠重要性的认识。在现代人快节奏高压力的生活中，睡眠经常被忽视。实际上，人们每天大约花费三分之一的时间用以睡眠休息，睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。然而，现代生活中很多人缺乏健康充足的睡眠。睡眠中的打鼾，在许多人看来，更被视作“呼噜响，睡得香。”其实不然，经常打呼噜，而且鼾声如雷的人，不仅影响周边的人休息，其本人在鼾睡时也时常身处危险之中。打鼾，是睡眠呼吸暂停综合征的一个主要临床表现。其引发的低氧血症不仅会导致打鼾者白天嗜睡、疲惫，而且可能与某些呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑血管意外等心血管疾病的发生有关，而这些疾病也会加重肥胖与鼾症的症状，造成恶性循环。“我们去过好几个医院都没有做成手术，这次终于做成了，心里的大石头放下了！”十年了，备受打鼾折磨的女子小王刚做完减重手术，终于上海海军军医大学附属长海医院长舒了一口气。一个小小的打鼾，竟然会让人命悬一线，实在令人费解。到底，打鼾背后隐藏着怎样咄咄逼人的“杀”机？37岁的小王从小就胖。对于一个女生而言，瘦是梦想。可十多年来，节食、运动、改变生活方式以及药物治疗，均以失败告终。经过医院检查，很早就排除了由于内分泌系统疾病引起的继发性肥胖。更吓人的是，小王睡眠中常因打鼾出现憋气、呼吸骤停的紧急情况，这让父母胆战心惊。天下父母心，为了守护住最亲爱的女儿，父母整宿整宿不敢睡觉，一看到女儿呼吸暂停便赶紧喊醒她，有时发现不及时，女儿的脸就会因憋气时间长而发紫。十多年来，老两口每一夜都过得战战兢兢，守护女儿的生命是一种无法推卸的职责，女儿在家就在。对于小王来说，无法进入深度睡眠更是极度痛苦。白天精神差并十分嗜睡，经常需饮用3-4杯咖啡来保持精力，在医学上被称为患有睡眠呼吸暂停症。小小的打鼾就怎么治疗不好呢？事实上，2015年,小王就听说了减重手术治疗肥胖和OSA的理念,但一直没能下定决心,也没有得到家庭和朋友的支持。“当时她想做减重手术的，但是我们不想让她做，害怕做手术产生风险”小王母亲说，确实很担心手术会带来什么不好的意外。但不手术这种命悬一线的情况更会随时出现。于是，父母带着女儿小王还是踏上了四处寻医的路。先后就诊于多家医院，均因合并院肺部感染及慢性阻塞性肺疾病等手术风险太高而放弃这种减重手术，“手术的一切准备都做好了，但最后医院通知说她的状况不推荐做手术”。希望却最终变成失望的经历，对于小王和父母来说，更是一次比一次痛苦。无奈之下，2017年，小王开始使用经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)治疗仪维持睡眠呼吸，以避免呼吸不畅而导致的缺氧。同时，在朋友介绍下小王加入长海医院减重患者交流微信群。在长达半年的观望时间里,她与群里那些接受减重手术、甩掉一身肥肉和疾病并成功拥抱崭新生活的人之间互动,通过互动，小王重新燃起了信心。同时，愈加严重的病情,也让她下定决心,接受减重手术。并通过半年多呼吸机的调节慢慢调养肺部功能，为减重手术做好准备。“患者目前身体情况虽存在较高手术及麻醉风险,但接受减重手术的效益风险比更高。”2018年3月2日，小王就诊于长海医院申晓军教授门诊,呼吸内科、麻醉科联合会诊后,专家意见一致。有把握抓住希望，就一定不能放弃。长海医院专家有这个信心和底气。为了尽最大努力帮助患者安全地度过手术及手术后的危险期,长海医院胃肠外科组建一支技术强大的多学科诊疗团队,纳入了减重外科、呼吸科、五官科、口腔科、心内科、麻醉科等多个相关学科的专家。这也是一种新型的医疗模式,通过多个相关学科的协同合作,避免了以往单学科模式下专业医师的局限性,真正做到了以患者为中心,使患者能够得到全面又个体化的诊疗。2018年3月19日，在各科室医师的共同配合，成功完成这一项复杂的手术。术后第二天，小王看起来精神十足：“麻药打得很成功，手术过程一点也不痛。”医生表示，很快她就能在术后成功减重的同时摆脱呼吸机的束缚，恢复健康的生活。作为国内最早开展减重代谢手术的科室,长海医院胃肠外科是我国减重外科的奠基人郑成竹教授长期耕耘的地方。在学科带头人印慨教授的带领下,经过近二十年的不懈努力,长海医院减重手术的临床及基础研究方面均走在国内前列。长海医院胃肠外科从2003年进行国内第一例减重手术至今已经做了近600例手术，并均有相应的术后追踪，自2011年后，术后追踪的恢复率已接近100%，糖尿病缓解率在76%以上。学科带头人印慨教授表示：“中国现在是肥胖大国，糖尿病大国，而人们对手术减重的接受度却不高，实际上现在我们的技术已经成熟，手术的风险与术后并发症都会控制在可控的范围内，希望大家还是要重视肥胖以及引发的一系列问题，科学、健康地减重。”

当前，肥胖症及与之相关的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM)等代谢合并症已经成为世界范围内危害人类健康的重大公共卫生问题。现有的肥胖症治疗方法中，节食和运动的减重效果和依从性均较差； 药物治疗的疗效有所提高但副作用问题突出；减重手术虽被公认为治疗病态肥胖症的金标准，但符合手术标准的病人手术率却不足1%。患者拒绝手术的主要原因是担心手术的安全性、正常人体结构改变以及术后长期副作用。近年来，一系列可通过内镜或腹腔镜技术植入胃肠道的减重装置逐步应用于临床，尽管其确切的减重机制尚不清楚，但在不破坏胃肠道完整性的前提下，至少在短期内可获得显著的减重效果，手术风险更小、操作更微创且可逆。本文就目前应用较广的植入性减重装置的有效性和安全性综述如下。1. 十二指肠-空肠旁路衬垫（duodenal–jejunal bypass liner, DJBL）DJBL装置是根据胃/十二指肠-空肠旁路手术的理念而设计的：通过内镜将一条60cm长的“袖套”样抗渗聚氟内衬放置于十二指肠和空肠近段，其起始端通过镍钛合金铆钉锚定在距离幽门约0.5cm处的十二指肠球部。DJBL存在的情况下，食糜通过胃进入衬垫的“袖套”中却无法同十二指肠黏膜接触，而胰液、胆汁等消化液则从肠壁和袖套之间自然地进入消化道，最后，未消化的食糜和消化液在空肠远端进行混合。从2008年首个临床研究到2010年第一项多中心随机对照研究（randomised controlled trial, RCT），DJBL都被证实可以安全、有效地减重，并对控制T2DM有正面作用1-2。2014年最新的RCT结果显示，与单纯节食相比，DJBL治疗6个月后患者的额外体重减少百分比（percent of excess weight loss, %EWL)更为显著（32.0% vs. 16.4%)；而且，DJBL病人的糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c) 绝对值也显著下降（7.0% vs. 7.9%)，空腹血糖水平从11.0 mmol/L降低到10.0 mmol/L3。于胃肠道旁路手术相似，DJBL突出的抗糖尿病效应的机制尚不清楚，可能与改善肝胰岛素抵抗、减少肝糖输出有关。一般情况下，DJBL在体内可以放置6个月，之后需经内镜取出。也有研究表明，DJBL放置1年也是安全、有效的，但是放置时间延长显然会增加装置移动以及相关并发症的风险4。此外，间断性重复放置DJBL的可行性也正在研究中。理论上，消化道内放置植入物都可能会导致植入失败、技术操作并发症和装置相关并发症。DJBL装置的存在常常会引起放置后早期（2周内）痉挛性腹痛、恶心、呕吐等症状，虽然通常都是轻到中度，但发生率可达64–100 %4。此外，消化道内植入装置移动还可能造成严重造成的肠道穿孔、出血、梗阻等，一旦发生严重不良事件或者患者不耐受装置，就需要计划外提前取出DJBL装置。据统计，有4%的DJBL患者会出现胃肠道出血，早期取出率则从0到41%不等4。2.胃内球囊(intragastric balloon, IGB)IGB的设计基于对巨大胃石影响胃排空并导致体重下降的临床观察，其原理是将一个关闭状态的硅制球囊利用内镜置入胃内，然后通过一个外接的导管注入500～700ml的生理盐水将球囊充盈成为一个“人工胃石”，从而诱发进食早期饱腹感来帮助控制食欲和实现减重。从20世纪80年代起，IGB就开始应用于临床研究中5。目前，IGB的设计和制造工艺经过更新换代后日益成熟，包括双球囊、可调节气囊、不经内镜放置的充气可吞服球囊等新一代产品应运而生6。IGB一般放置6个月后取出，既可以单独用于减重，也可以为准备接受确定性减重手术、心脏手术或器官移植手术的患者进行暂时性减重，以便为择期创造手术条件并减少手术风险。研究表明，IGB放置6个月后%EWL约为25～40%，约52%的IGB病人%EWL超过25%7；如果由于各种原因水囊被推迟取出的话，减重效果最长可以延长到术后14月，并且不会产生严重并发症8。此外，在拒绝手术的中重度肥胖患者中，为了达到长期控制体重的目的，可重复放置多个球囊（最多者放了4个），76个月的随访期间合并并发症的患者比例由基线的80%下降到30%，生活质量显著改善9。2014年，一项包括了326例病人的前瞻性RCT研究证实，独立充水但相连的双球囊设计不仅增强了胃内填充效果，而且有助于减少球囊的肠内移动风险。在放置后6个月的减重效果是节食运动对照组的2倍以上（25.1％ vs 11.3%），并且三分之二的病人可以在治疗后6个月内维持减重效果，IGB病人的肥胖特异性生活质量评分（Impact of Weight on Quality of Life-Lite，IWQOL-Lite)和合并症情况也持续改善10。IGB术后1周内可能出现恶心、呕吐、腹痛或不适，但只有1～2%严重者需要进行特别处理，包括减少球囊填充量。随着放置时间的延长，约10%的IGB病人会出现胃溃疡，通过取出装置和应用质子泵抑制剂均可治愈10。治疗后期，球囊自发性破裂是IGB最严重的负面事件，如果不能及时发现并通过内镜取出还可能造成球囊进入肠道导致肠梗阻或者肠穿孔。可以使用亚甲蓝与生理盐水混合溶液充盈水囊，通过观察尿色变蓝来提高球囊破裂的早期发现率。 3. 胃电子刺激器（gastric electrical stimulator, GES）鉴于胃排空加快与过度进食和肥胖有关，意大利医生Cigaina在上世纪80年代末就提出可以将电子刺激器植入胃壁肌层来刺激平滑肌，通过自发性胃收缩抑制迷走传出神经信号导致胃滞胀，从而产生早期饱腹感而抑制食欲。GES的效应还包括可能间接或直接刺激迷走传入纤维增加中枢性饱腹感信号，并在活化中枢后产生对远隔器官的能量代谢和糖代谢调控。GES装置包括一个类似于心脏起搏器的电子脉冲发生器和两个绝缘电极组成。根据设计要求，通过腹腔镜操作将电极放置于胃前壁的相应位置并缝合固定，内镜检查电极是否穿透胃腔；电极近端则引出腹壁外连接于埋在左上腹皮下的刺激器装置。患者可以根据自身情况设置个体化的刺激模式，包括电压、脉宽、频率和占空比。由于胃平滑肌的反应较心肌细胞要慢，因此，GES治疗需要更长或者更宽的脉冲，其临床效果受刺激方法（包括长脉冲、短脉冲、连串脉冲）、模式参数甚至电池容量状态等的影响更大11。目前，GES用于肥胖症治疗的临床研究报道不一，总体减重效果约为12%～40%EWL，优于节食或药物治疗等非手术方法的疗效12－13，但仍缺乏RCT研究支持。新近，一种新型的GES装置可以通过插入胃腔内的电极来感受进食刺激，并由此驱动胃小弯迷走神经支配区的电刺激，从而活化迷走传入神经通路，产生饱腹感反应；此外，该装置还包括一个3D加速度计，可以收集病人的运动和进食信息14。研究表明，进食驱动GES治疗12月可以取得49.3±19.2%EWL。治疗效率提高的原因可能在于病人个体化的刺激可以选择性活化迷走神经、支持自主性调整进食行为，而且，摄食依赖性刺激与持续性刺激相比显著降低了神经肌适应性现象14。此外，GES装置还具有一定的代谢改善功能，例如，GES植入后1年平均减重4.5kg的同时，HbA1c 平均下降0.5%；其显著的降压效果可能与电子刺激影响自主神经系统有关15。GES的安全性好，不会产生食管返流、营养障碍等并发症，副作用少见，包括轻微的恶心、呕吐或者胃绞痛，均可以还需要通过调整参数来改善疗效或减轻症状。装置取出的主要原因是临床减重效果不满意。此外，在没有可充电电源之前，装置中电池的寿命一般为2～5年，如果要长期使用就不可避免要重复性更换电池。4. 迷走神经阻断肥胖控制系统（Vagal blocking for obesity control, VBLOC）从1980年代起，鉴于迷走神经干切断治疗顽固性消化性溃疡的病人可以出现不同程度的食欲下降和体重减轻，迷走神经干切断或阻断就被应用于病态性肥胖的动物和临床研究中。但是，永久切断迷走神经的减重效果会随时间推移而下降，这与继发性神经再生或者交感神经的代谢拮抗效应上调有关。进入二十一世纪，间断阻断迷走神经的VBLOC治疗开始应用于临床研究16-17。VBLOC装置类似于GES，由两个电极、一个可充电的神经调控器（直径8.6cm，宽7.1cm，厚1.6cm）、一个“腰带”样发射线圈和一个包含可充电电源并可编程（包括频率、振幅和占空比）的外部控制器所组成。手术时，在胃食管连接处确认和游离迷走神经前、后干，将两个电极放置在迷走神经干周围并缝合固定在食管外层，电极经导线连接于埋在左胸壁皮下的神经调控器。使用时，发射线圈一端连接于皮下的神经调控器，另一端连接于外源性控制器；当发射线圈正对着皮下的神经调控器时，VBLOC的高频电子环路被激活，迷走神经的电生理活动即可被间断性阻断。鉴于迷走神经不仅可以自主控制胃肠道功能，还可以作为肠-脑轴的信息传递通路，在摄食行为、能量代谢和糖代谢调控中发挥着重要作用，因此，尽管作用机制并不清楚，VBLOC可能比GES的作用更加强大和复杂。2012年，1项名为“EMPOWER”的RCT研究显示，与仅植入但不激活装置的对照组相比，VBLOC治疗组（每天9～16h）12月后的％EWL无明显差别（17% vs 16%）；对照组突出的减重效应据分析可能是由于假手术的安慰剂效应、迷走神经受到钳夹、定期检查装置安全性和电池量或者充电时都会产生微小电流输出，以及良好的体重管理计划等18。随后，另一项名为“ReCharge”的多中心、双盲、前瞻性RCT研究启动，与EMPOWER研究相比，ReCharge治疗组病人每天至少接受VBLOC治疗12h（振幅6～8mA）；对照组只在皮下放置神经调控器而并不植入电极，但也需要每周接受2次体外电池充电。2014年的试验结果显示，VBLOC治疗12月后，治疗组病人的％EWL显著高于对照组病人（24.4% vs 15.9%），但是8.5%的差别并没有达到试验目标所要求的10%；另一个有效性目标是治疗组中获得20％和25%EWL的病人比例应该分别达到55%和45%，而实际的试验结果分别为52%和38%19。尽管ReCharge 研究并没有达到预期的效果，2015年1月，美国食品药品管理局还是基于本项研究批准名为“Maestro Rechargeable System”的减重装置上市，这是继两种胃绑带之后被正式批准的第三个肥胖治疗装置。此外，1项小规模的肥胖伴T2D病人的前瞻性临床研究显示，与基线水平相比，VBLOC治疗12月后不仅可以取得25％EWL，还可以使糖化血红蛋白和空腹血糖水平分别下降约1%和28mg/dL20。VBLOC治疗过程中没有观察到有关心血管系统的副作用。与VBLOC装置治疗相关的负面事件发生率为3.7%，最常见的是神经调控器放置局部疼痛，其他还包括恶心、嗳气、烧心、消化不良和腹痛；其中，96%为轻到中度，对症处理即可缓解；另有3例需要修正手术，1例需要取出装置17。总之，随着肥胖的普及和流行，越来越多的肥胖人群基于肥胖症的异质性特征和各自的心理－社会背景会产生不同的治疗需求。植入性减重装置可以在保守治疗和减重手术之间架起一座桥梁， 为手术高风险病人、青少年肥胖病人以及希望预防合并症的轻中度肥胖病人提供暂时性或者替代性选择，将成为未来减重外科治疗领域的重要研究方向。值得注意的是，以VBLOC为代表的电子刺激类减重装置具有向个体化、可穿戴和智能化发展的天然属性和巨大潜力，具有广阔的应用前景。参考文献（略）

2016年4月，美国代谢与减重手术学会（The American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, ASMBS）在其官方杂志Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD)上发表了三篇文章，就代谢和减重手术的长期生存获益、胃内球囊和迷走神经阻断治疗病态肥胖症，阐述最新原则立场1-3。本文将分析该系列声明的发布背景，概述其要点并进行深入解读。1. 代谢和减重手术的长期生存获益1.1. 背景世界范围内的肥胖人口数量仍在不断攀升，肥胖相关慢性疾病如2型糖尿病（type 2 diabetes, T2D ）和心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）已经成为人类可预防死亡的主要病因。大量证据表明， 以袖状胃切除术和Roux-en-Y 胃旁路手术为代表的代谢和减重手术已经成为治疗病态肥胖症最有效的治疗方式，术后不仅可以取得安全而持续的减重效果，还能产生体重非依赖的代谢效应，从而治疗和缓解T2D、降低CVD风险、减少CVD事件和癌症发生1。 尽管如此， 据统计只有约1%符合指征的重度肥胖患者接受了手术4。部分原因在于公众缺乏对代谢和减重手术的长期生存获益的明确认知，特别是对手术与非手术疗法相比在长期疗效方面的优势认识不足。1.2. ASMBS针对代谢和减重手术的长期生存获益的立场声明要点1：与一般的非手术治疗方式相比， 代谢和减重手术在治疗II级和III级肥胖症方面具有如下特点：1.2.1. 代谢和减重手术与患者术后全因死亡率下降有关，可以增加患者长期生存率。1.2.2. 代谢和减重手术在治疗和缓解T2D 方面显著优于现在最好的药物治疗，并可以降低T2D相关死亡率。1.2.3. 代谢和减重手术与减少CVD危险因素和未来发生CVD事件及其相关病死率有关。1.2.4. 代谢和减重手术与减少特定癌症的罹患风险、改善女性的癌症结局和病死率有关。1.3. 声明解读肥胖不仅是T2D、CVD和某些癌症的独立影响因素，而且增加了相关人群的早死风险，肥胖者特别是II级(BMI 35–39.9 kg/m2) 和III级(BMI ≥40 kg/ m2)肥胖患者的全因死亡率显著高于正常体重者。声明中总结了 2004-2015年报道的11项代谢和减重手术随访5年以上的长期疗效研究，结果证实与体重匹配的非手术治疗相比，不同地区、不同数据库、不同人群的手术患者长期死亡风险均显著下降，而且这种生存获益可以从术后2年一直持续到术后15年1。大多数的T2D患者存在肥胖或者腹型肥胖。声明中列举的5项随机对照研究均证实，手术控制T2D的疗效显著优于药物治疗。代谢和减重术后，T2D初始缓解率可以达到68%，约33%的患者可以获得完全或者长期缓解，维持正常血糖所需药物剂量显著减少1。 除了良好的血糖控制之外，多项I类和 II 类证据都表明，患者手术后的肥胖和T2D相关的微血管、大血管和重要脏器并发症及病死率也显著下降，并显著优于非手术治疗。新近，国际糖尿病组织也发表联合声明，鉴于将减重和代谢手术良好的社会-经济学效益，手术应该纳入T2D的规范化治疗方案5。这将进一步扩大T2D患者接受手术治疗的范围，使更多患者从手术治疗中受益 。II级和III级肥胖者的CVD相关死亡要比正常体重者提前5年。11项RCT研究证实与非手术病人相比，接受代谢和减重手术的患者术后各项CVD危险因素可以获得显著改善，包括体重减轻、血浆LDL水平下降、高血压病和T2D缓解、HDL水平增加以及不良心功能参数改善等1。虽然由于技术原因目前尚无法开展代谢和减重手术预防术后CVD事件发生的相关RCT研究，但纳入多项观察性研究的meta分析还是揭示， 患者术后再发生心肌梗死、中风或者复合性CVD事件的风险显著减少。肥胖所导致的内分泌改变、脂肪组织介导的炎症反应失调以及胰岛素抵抗，都与癌症发生率增加有关。与癌症的相关性最强的恶性肿瘤包括乳腺癌、结直肠癌、食管癌、肾癌、胰腺癌和子宫内膜癌。研究表明，肥胖患者发生癌症的1000例随访年人数（cases per 1000 person-years ）比正常体重者多2.1~5.8人，代谢和减重手术后患癌人数可以减少1.06人，患结直肠癌的风险下降27%1。 此外，代谢和减重手术不仅可以减少癌症发生的危险因素，还会影响癌症的结果，特别是对女性患者术后的癌症相关死亡率显著下降。总之，ASMBS的声明不仅通过更新证据再次重申手术是病态肥胖症最有效的治疗手段，也着重强调了长期的减重和生存获益是代谢和减重手术区别于非手术治疗的主要优势。2. 胃内球囊技术治疗肥胖症2.1. 背景从20世纪80年代起，经胃镜植入充水球囊就开始应用临床研究 6。随着球囊材料和植入方法的发展，胃内球囊的独立减重功能受到越来越多的重视，美国食品药品管理局（FDA）先后批准ORBERATM和ReShapeTM 两种胃内球囊产品用于临床减重治疗。 但是，患者、外科医师、其他专业人士和社会各界对胃内球囊技术的使用方法、有效性和安全性还存在种种关切。作为回应，根据美国胃肠道和内镜外科医师协会（SAGES)提供的资料，ASMBS就目前可获得的胃内球囊治疗肥胖和相关疾病的证据发表了立场声明。 2.2. ASMBS针对胃内球囊技术治疗肥胖症的立场声明要点： 目前有关胃内气囊治疗肥胖的临床使用、有效性和安全性的1类证据均来自于随机临床研究。2.2.1. 植入胃内球囊治疗期间可以获得显著的体重减轻。一些较低水平的研究证据也表明，这种减重效果在取出气囊后一段有限的时间内可以继续维持。2.2.2. 尽管使用胃内气囊后可以显著减轻体重，但要把这种单纯应用气囊应用的效应与节食和生活方式改变相区分是很难的。值得注意的是，新近FDA的关键性临床试验表明，使用气囊比单纯节食有更多获益。一般来说，包括胃内气囊在内的任何肥胖治疗都将从有经验的多学科团队中获益，包括提供用药、营养、心理以及运动方面的个体化咨询。2.2.3. 胃内球囊安全性研究显示该操作的严重并发症罕见。防止球囊术后早期会发生耐受性问题，但大多数病人可以通过药物治疗得到控制，从而将自发性球囊取出风险降到最低。操作前应该与患者就这些早期不适进行讨论。2.2.4. 尽管已经开展了延长球囊在位时间和多个球囊序贯治疗的研究，明确和坚持球囊使用的绝对和相对禁忌症、及时取出球囊仍然可以提高装置的安全性。基于目前的证据，FDA批准胃内球囊治疗可以作为一种经内镜、临时治疗肥胖症的工具，最长时间为6个月。仍然需要进一步研究评价在球囊取出期间以及之后，节食、生活方式改变和药物治疗的影响。2.2.5. 使用胃内球囊进行减重时，实施正确的随访是必要的，不仅可以增加安全性，还可以避免发生自发性破裂和肠梗阻等相关并发症。2.3. 声明解读胃内球囊技术的基本原理是依靠诱发早期饱腹感来实现暂时性减重，并已经从单球囊植入发展到双球囊、可调节气囊、不经内镜放置的充气可吞服球囊。作为减重和代谢手术的替代性选择或辅助性治疗手段，胃内球囊植入适用人群包括：符合手术指征、却没有手术意愿或者不符合手术条件的患者；为确定性减重手术或者其他大手术进行短期准备的患者；青少年肥胖患者；希望预防合并症的轻、中度肥胖病人。 这则立场声明相当于ASMBS和SAGES共同制定的胃内球囊的临床应用指南。 首先，根据现有的临床证据确定了胃内球囊治疗肥胖症的有效性。减重效果一般出现在植入后3个月内，期间减重大约12kg；到6个月需要取出球囊时，额外体重丢失比（%EWL）可以达到24%2。其次，ASMBS和SAGES都认为使用胃内球囊是安全的，装置的不良事件主要包括术后早期出现现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适，但只有1%～2%严重者需要进行减少填充量等特别处理。随着放置时间的延长，约10%的患者会出现胃溃疡，通过取出装置和应用质子泵抑制剂均可治愈。胃内球囊最严重的并发症是球囊自发性破裂 造成球囊进入肠道导致肠梗阻或者肠穿孔2。最后，鉴于患者个体条件和医疗保健环境的复杂性，ASMBS和SAGES都强调在肥胖症治疗指南所推荐的治疗选择应该具备足够的弹性。无论是外科医生还是内科医生，都应该根据患者的个体情况和需求、现有认识和资源，为患者选择当时最好的、安全而有效的治疗方法。3. 迷走神经阻断技术治疗肥胖症3.1. 背景从1980年代起，通过手术切断迷走神经或使用植入装置阻断迷走神经就被应用于治疗病态性肥胖的临床研究中6。2015年1月，美国食品药品管理局（FDA）正式批准名为“Maestro Rechargeable System”的减肥装置进行临床应用，其适用人群为体质量指数（BMI）达到35-45 kg/m2的肥胖患者。该系统可以通过电子刺激间断性阻断腹腔迷走神经活性，也被称为“VBLOC疗法”。 目前，尚缺乏应用VBLOC疗法的临床指南。3.2. ASMBS针对迷走神经阻断技术治疗肥胖症的立场声明要点：3.2.1. 在已经开展的2项前瞻性随机对照研究中，其中1项证实与对照组相比，可逆的迷走神经阻断可以获得1年显著的%EWL。3.2.2. 可逆的迷走神经阻断已经被证实具有合理的安全区间，严重负面事件发生和修正手术率均很低，需要更多的研究来确定长期再手术和装置取出率。3.2.3. 为了确保这种新技术的长期有效性，鼓励将VBLOC的前瞻性结果进一步纳入全国性卓越中心数据库要求内容。3.3. 声明解读VBLOC装置植入通过手术将两个电极放置在迷走神经干周围并缝合固定在食管外层，并把连接电极导线的神经调控器埋在左胸壁皮下。VBLOC治疗开始时，需要将外源性控制器的发射线圈正对神经调控器，从而激活VBLOC的高频电子环路，迷走神经的电生理活动即可被间断性阻断。研究表明，腹腔内迷走神经具有中枢和周围器官的双向神经传递作用，不仅可以自主控制上消化道通道功能，通过感受营养素化学信号、胃肠道机械性扩张信号和内分泌信号，还可以参与食物消化吸收、能量摄取、胃肠道激素分泌和肝糖产生等生理代谢活动6。截止目前，共有6项VBLOC临床研究结果发表，共约600余例患者植入装置后随访时间最长为18个月。在减重有效性方面，VBLOC治疗12个月和18个月后的结果显示，治疗组病人的％EWL均显著高于对照组病人（24.4% vs. 15.9% 和23.5% vs. 10.2%），其中一半患者超过30%，四分之一超过50%。安全性方面，VBLOC治疗过程中没有观察到有关心血管系统的副反应，装置相关负面事件发生率3.7%，绝大多数都是装置局部疼痛和一过性的恶心、嗳气、烧心、消化不良、腹痛等轻微症状。18个月间修正手术率为6.8%，仅有1例需要取出装置。 此外，1项小规模的肥胖伴T2D病人的前瞻性临床研究显示，与基线水平相比，VBLOC治疗12个月后不仅可以取得25％EWL，还可以使糖化血红蛋白和空腹血糖水平分别下降约1%和280 mg/L3。总之， 基于目前的短期证据，VBLOC装置可以安全、有效减重，但其长期有效性和患者耐受性仍有待继续观察。在减重需求日益增加的情况下， 各类植入性减重装置的开发日益活跃。ASMBS对VBLOC装置的临床应用进行推荐，一方面是回应患者由于生理、心理和社会背景差异而产生的更加复杂多样的治疗需求，另一方面也表明对可植入减重装置在外科治疗肥胖症及其代谢疾病领域的重视。 特别是在大数据时代，电子类减重装置具有智能化、可穿戴的天然优势，具有广阔的潜在应用前景。 参考文献（略）

每逢佳节胖三斤，多动少吃实在难。为了控制体重，多少次狠斗“馋”字一闪念，多少回发誓坐穿健身房。但是，你一旦胖起来，哪怕只想减个三五斤，都像一场看不到尽头的战争。在你下决心减肥之前，需要先搞清楚三件事：你到底胖不胖？你胖得有多严重？你因何而胖？01 你到底胖不胖？生活在一个崇尚以瘦为美却又“吃货”横行的时代，减肥、瘦身几乎挂在每一个人的嘴边。每个人都有属于自己的理想体重，但肥胖。要严肃地讨论肥胖问题，你需要拿出身体数据来。目前最常用的是体重指数（BMI）和腰围。你首先要称一下体重，量一下身高和腰围，再把你的结果跟图1的标准去对照，你的体重是正常、超重、肥胖，还是腹型肥胖。02你胖得有多严重？对于生命而言，肥胖就是一场缓慢发生的灾难。你肥胖的严重程度，主要取决于它带给你的伤害有多大。不少人体重指数并不太高，却早已经“三高”（高血压、高血糖、高血脂）缠身。有些女孩子仅仅因为对自己身材不满意，就陷入了严重的焦虑症。为了引起全世界对肥胖问题的重视，早在1997年，世界卫生组织（WHO）就把肥胖列入了疾病的范畴。所以，只要发现自己的体重指数和腰围超标，你需要马上去医院做一次全面体检。除了众所周知的“三高”之外 ，超标的体重还至少会影响神经、循环、呼吸、胃肠、骨关节、泌尿生六大系统，诱发多种癌症，减少预期寿命。因此，长期而言，肥胖不仅是一种病，还是众病之源、生命杀手。真的是“一胖毁所有”。搞清楚胖得有多重以后，怀着治病救命的心思再去减肥，你是不是会更加严肃了？03你因何而胖？在决定减肥之前，你还需要搞清楚一件事：和其他的慢性疾病一样，肥胖没有原罪。胖不就是因为“管不住嘴，迈不开腿”吗？！并不尽然。不少人都在抱怨：父母胖则少年胖食欲比别人好，吃不饱就心慌吃得跟别人差不多，可就是胖以前不胖，结婚、生孩子以后就胖了。。。其实，多吃少动只是引起你肥胖表面的、部分原因。比如，就像身高跟生长激素水平有关一样，每个人调节脂肪产生和消耗的酶和激素的水平不同，在不同年龄、不同地域、不同时期的人群中也不同。从演化生物学角度来说，肥胖是环境和基因错配的结果。04总结超重有害健康，肥胖就是疾病。肥胖不是你的错，却是你必须严肃对待的难题。当你第一次或者再次决定减肥前，建议你先看一下这张图（图4），然后再决定自己下一步应该怎么做。许多情况下，你应该寻求医生的帮助。你需要真正认识自己，及时就医，科学减重，实现“一瘦解千愁”。参考资料中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南.人民卫生出版社. 2006Gut-Brain Cross-Talk in Metabolic Control. Cell. 2017Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017.Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3.6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018.伦道夫·M·尼斯，乔治·C·威廉斯.我们为什么会生病.湖南科学技术出版社. 2018王立铭.吃货的生物学修养：脂肪、糖和代谢病的科学传奇.清华大学出版社.2016

人民网上海5月11日电 每年的5月11日是“世界防治肥胖日”。为让广大市民认识到肥胖的危害性以及减重降糖对健康的重要性，今天，长海医院减重与代谢手术全科医生联合营养科、内分泌科、呼吸内科以及胃肠外科专家举办公益义诊活动，现场解答市民咨询，并提供免费的测体重、血压、血糖服务。“世界肥胖日”是由世界卫生组织确定的世界防治肥胖日。俗话说，“一胖百病生”，肥胖患者容易并发糖尿病、高血压、冠心病、痛风、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、压力性尿失禁、多囊卵巢综合征、不孕不育等多种疾病。然而，当下城市人口生活节奏快、压力大，肥胖已经成为一种流行病，体重增加趋势无法逆转，越来越多的人进入肥胖行列。目前中国体重超重人群已达两亿，肥胖者超过9000万，给国人的健康带来了不可忽视的隐患。世界卫生组织将肥胖确定为十大慢性疾病之一，它也是当今社会仅次于吸烟的致死原因。为了呼吁全社会重视肥胖及其相关合并症对健康的威胁，引导人们科学防治肥胖，上海长海医院今天举办了以“远离肥胖 重拾健康”为主题的大型义诊活动，长海医院营养科、内分泌科、呼吸内科、肠胃外科等负责减重与代谢手术的全科专家在现场解答市民们有关肥胖的防治问题，并且为来咨询的市民们免费提供测体重、血压、血糖的服务，同时，还有通过长海医院减重手术得到治疗的病人讲述术后生活质量提高的心得体会，让人们对减重手术有所了解。义诊过程中，上海长海医院胃肠外科的申晓军教授给记者介绍道：“我们这次主要想让人们意识到，肥胖是种病，是由包括社会经济条件等的环境因素和基因因素共同作用的，有些肥胖症是无法通过自身来克服的。而肥胖症是百病之源，会引起其他疾病，并相互影响，恶性循环，严重危害人的健康。”仅仅认识到肥胖是一种疾病，也是疾病的温床是远远不够的。减肥是一种艰难的、长期的、科学的治疗。控制体重，需要长期保持能量摄入的量出为入，加强运动锻炼和体力活动，改变静坐乏动的生活方式，必要时亦可在医生的指导下配合药物治疗，对过度肥胖者必要时还可进行手术治疗。只有这样，才能使体重得到稳定有效的控制。因此，减重与代谢手术逐渐出现在人们的视野中，减重代谢手术是针对肥胖人群进行的手术，目前中国最先进的是胃旁路术与袖状胃切除术，通过微创外科手术方式，切除部分胃或通过改变消化道通道，达到限制食物摄入、减少吸收或两者兼有的目的，形成良好的饮食结构与习惯，从而健康、科学地减轻体重。对于持久、显著的减轻患者体重是有效地治疗手段，同时，相比不接受手术治疗，进行减重与代谢手术患者的住院时间及住院花费显著减少。长海医院减重与代谢科专家告诉记者，“现在通过手术治疗肥胖的患者越来越多了，一方面，现在肥胖的发病率越来越高，符合手术指标的患者数量越来越多了；另一方面，手术的微创程度、安全性也越来越高，老百姓对手术的接受度也就越来越好了。而对于严重的肥胖症患者，手术是目前治疗肥胖最有效的手段。”那么，什么样的人能够接受减重与代谢手术的治疗呢？对于中国人来说，正常健康的成年人BMI应该在18.5-24.9之间；如果BMI大于25，但是小于27.4，就是偏胖的体型了，可能只是能看见小肚腩；如果BMI突破27.5，就是肥胖症了，这是一种WHO确认的疾病，胖得很显而易见了。一般建议BMI值大于27.5的16~65岁患者，通过到相关医院进行检查，确认是否适合减重与代谢手术。作为国内最早开展减重代谢手术的科室,长海医院胃肠外科是我国减重外科的奠基人郑成竹教授长期耕耘的地方。在学科带头人印慨教授的带领下,经过近二十年的不懈努力,长海医院减重手术的临床及基础研究方面均走在国内前列。其肠胃外科减重代谢团队联合内分泌科、营养科以及神经内科等重点科室，科学严谨地开展减重手术。到现场参加义诊的，除了来了解健康知识、进行健康诊断的市民，还有曾进行过减重手术的患者。6年前就曾在长海医院做过减重手术的林女士今年已经64岁了，如今看起来精神焕发的她让人无法相信6年前她曾一度有脑溢血、严重的糖尿病甚至产生并发症导致半身瘫痪“术前我血压高、血糖高、血脂高还有血黏度高，做好手术后通过专家们的诊断建议，经过3个月的恢复，减重的同时糖尿病、脑溢血也好了，验血的每一项全部正常了。当时我还有胃出血、萎缩性胃窦炎，手术一刀下去治两个病，也预防了癌变的可能。”6年时间至今，林女士每年都会收到长海医院的情况询问，“我每次在长海医院检查，结果都会也保存一份在这里，作为术后的跟踪”林女士说“我已经把他们当做我的亲人一样了”。相比6年前做手术的林女士，去年11月进行减重手术的黄先生则恢复地更快：“我半个月就跑步去了！”，减重与代谢专科中的多学科诊疗团队，通过手术前期、中期、后期结合肠胃外科、呼吸科、内分泌科、营养科的联合治疗护理，使得他的身体全方位恢复良好，曾经有糖尿病、并且发现早期胃癌的他通过手术都已治愈。“我现在想让我1米83，200斤的儿子也来进行这个手术”黄先生这样跟记者说道。长海医院专家表示，这次义诊主要是想把对于肥胖的科学的认识带给老百姓，使大家了解肥胖的发生机制、产生影响、相关危害与治疗手段。只有认识到肥胖的危害并加以重视，才能更好地提高国人健康水平。（实习生 饶雪莹）

5月11日是世界肥胖日。长海医院胃肠外科联合减重与代谢外科、内分泌科、呼吸科、营养科的专家在医院门诊一楼举办“远离肥胖、重拾健康”义诊活动，通过科普讲座讲解肥胖、糖尿病与减重治疗的相关知识，同时现场解答咨询、测血糖，并发放科普资料，帮助大家正确认识肥胖及其相关疾病，取得较好效果。一、什么是肥胖？肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。目前多用体重指数（BMI）来评价，计算方法为体重（kg）除以身高的平方（m2）：18.5～24.9 kg/m2为正常范围，≥25 kg/m2为超重；≥27.5 kg/m2为肥胖。肥胖会导致糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、冠心病、睡眠呼吸暂停综合症、多囊卵巢综合征、关节炎等一系列严重影响身心健康与生活质量的疾病。尤其是到了中重度肥胖（BMI≥32.5 kg/m2），不仅会影响身体健康，更是会在生理、心理、社会三方面对患者带来负面影响。因此，正确认识肥胖，控制肥胖，应引起我们每个人的关注。二、如何治疗？肥胖的治疗有多种方法，如严格控制饮食，持之以恒地进行合理的活动和体育锻炼，药物治疗。但是对于一些重度肥胖的病人，伴有2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的病人，利用上述治疗方法通常效果差。研究表明，减重手术可持续减轻体重、改善伴随疾病和延长生存期。因此，减重手术就成为这类患者的理想治疗方法。目前常用的减重手术主要有两种，一种是袖状胃切除术，一种是胃旁路术。袖状胃切除术和胃旁路术符合以下标准的肥胖患者可考虑手术：（1）2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2；（2）BMI≥32.5的患者可以积极手术，BMI介于27.5～32.5之间的患者，如患有2型糖尿病，经非手术治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组分或存在合并症，可考虑手术；（3）建议年龄为16-65岁。减重手术后1年，减重54公斤三、发展背景。长海医院减重代谢外科由我国著名外科学专家、微创外科事业的先驱、减重代谢外科的奠基人和开拓者--郑成竹教授创建。长海医院是全国最早开展减重手术的三甲综合性医院，其胃肠外科减重代谢团队联合内分泌科、营养科以及神经内科等重点科室，科学严谨地开展减重手术。2000年：率先在国内开展腹腔镜胃间隔捆扎减容术治疗单纯重度肥胖症，开辟了我国减重外科的新领域；2003年：率先在国内开展腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症，并在国内积极推广减重手术，推动我国减重外科迈岀实质性步伐；2005年：实施了第一例mini胃旁路手术；2006年：领衔组织起草首部中国减肥外科治疗指南；2008年：实施了第一例标准胃旁路手术；2009年：实施了第一例袖状胃切除手术；2010年：领衔组织起草了国内首部糖尿病手术治疗规范，完成并发表“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”；2014年：牵头制定了上海地区肥胖症及2型糖尿病外科手术管理规范、质控标准和多中心数据采集统计系统；2016年：牵头成立中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会；2017年：印慨主任率领申晓军和常绪生副教授组建新的长海减重团队重装起航。截至2018年4月底，共完成各类减重手术500余例。长海医院代谢外科门诊时间：申晓军副教授 周五上午常绪生副教授 周一下午减重及代谢疾病咨询 QQ 1227088766 邮箱 1227088766@qq.com。